2018年5月18日星期五

腦下垂體腫瘤合併視神經病變之中醫眼科治療病例


患者 (50多歲,女性)於 2016/10/12 就診,自述右眼視神經壞死失明多年。20168月因視物不清到西醫檢查(視野檢查請參閱下圖,2016年8月25日左眼視野檢查),當時診斷左眼青光眼,並滴用降眼壓藥水。同年9月中診斷腦下垂體腫瘤合併瘤內出血壓迫視交叉,隨後切除腫瘤
既往有高膽固醇及高血壓病史,西藥控制良好。停經10
中醫治療期間 (2016年12月)曾接受放射性治療。



2016年8月25日左眼視野檢查

以上為腦下垂體腫瘤切除手術前之視野,兩項指標 VFI (71%)及MD (-12.77dB)均遠低於正常。病者於  2016/10/12 起服用中藥,以下為其後視野檢查指標列表及相關視野檢查結果。可見摘除腫瘤及服用中藥後,視野指標有明顯改善。

過去視野檢查結果:
檢查日期
VFI
MD
2016/8/25
71%
-12.77dB
2017/1/23
90%
-4.78dB
2017/4/8
93%
-3.76dB
2017/7/15
96%
-2.53dB
2017/8/1
97%
-1.52dB
2017/12/9
96%
-1.85dB
2018/3/10
96%
-1.50dB






患者右眼早已失明,左眼因腫瘤出血壓迫視神經及青光眼而導致視神經受損,引致大範圍視野缺損,明顯影響患者日常生活。患者經過一年多中醫眼科治療,視野檢查結果顯示左眼視覺功能持續改善,患者工作及生活亦已基本恢復正常。

一般認為視神經受損引致視功能喪失不易恢復,但此例可見在摘除腫瘤後經中醫治療視覺功能有明顯改善,可見中醫藥對此例視功能康復有其突出作用。

2017年11月14日星期二

糖尿病視網膜病變

 「糖尿病視網膜病變」一般亦稱為「糖尿上眼」,糖尿病併發症之一,亦即中醫「消渴目病」。早期症狀主要為視力下降及視物變形。若視網膜少量出血入玻璃體,則病者自覺黑影飄動或視物模糊。當視網膜大量出血進入玻璃體腔,則視力嚴重下降,甚僅存光感。

     糖尿病亦可引致其嚴重眼科併發症,如視網膜脫離、繼發性青光眼,兩者均會導致視力明顯下降及視野缺損,甚或失明。

 由於此病眼局部病變是多種多樣,故透過眼底檢查、螢光造影、OCT等檢查方法對中醫眼科治療是有不少幫助,在治療中可歸納它們為中醫望診內容。此病常見病變為視網膜出血、水腫、滲出、新生血管等中醫眼科會針對上述不同情況而選用不同藥物,以提高療效及改善視力,這是中醫眼科治療其中一個獨特之處

圖一 正常眼底
圖二 視網膜黃斑區出血及滲出

圖三 視網膜出血及棉絮斑
圖四 玻璃體膜下出血

圖五 黃斑水腫(OCT 掃瞄檢查)
圖六 玻璃體積血

圖七 視網膜出血滲入玻璃體致積血,此眼仍隱約可見眼底部份結構

圖八 反覆出血導致黃斑部疤痕,嚴重影響視力

 中醫按病程各階段作相對應治療,於急性出血時更可配合針灸,務求病情穩定下來。 

中醫眼科於此病早期已可積極介入治療,減慢病程進一步轉壞及提高視覺功能;若已到病情後期,儘量減輕患者視覺功能衰退,並減低其他更嚴重併發症出現之機會。

2017年10月9日星期一

「眼瘡」、「針眼」



「眼瘡」俗稱「眼挑針」,西醫病名為「麥粒腫」,是一種常見眼瞼疾患。主要因眼瞼邊緣皮脂腺體受感染而導致瞼緣紅腫,並伴有疼痛等症狀。西醫一般以眼藥水及眼藥膏並輔以熱敷治療。如未能奏效則可能要切開排膿。


在我們的診所處,不少患者都是因反覆發作而來求診,大多是小孩,可能跟他們未能處理好個人衞生有關。由於小孩需要全身麻醉才能動這類排膿手術,所以父母均寄望不再動手術。

此病中醫病名為「針眼」,亦名「偷針」。其名由來是從治療方法針刺而得名。《證治準繩》引用了《薜氏醫案》,謂:「世傳眼眦初生小疱,視其背上即有細紅點如癤,以針刺破,眼時即瘥,故名偷針。」

中醫治療講求辨證施治,沒有特定治療藥物,只有常見證型及常用治療法則。常見有風熱型,另外脾胃積熱也屬常見。

治療患者時除考慮其病史及體質,也要觀察病灶形態顏色觸感成膿或潰膿等。這些都是我們四診需要收集的內容,也是利用它們作為辨證論治依據。

一般未成膿只需要一週治療時間,如已成膿或反覆發作則需時較長,如急性炎症後餘有腫物則配以中醫散結等方法治療。患者同時亦需注意眼睛衞生及忌食辛辣燥熱等食物,經治療後一般都能痊癒。