2017年11月14日星期二

糖尿病視網膜病變

 「糖尿病視網膜病變」一般亦稱為「糖尿上眼」,糖尿病併發症之一,亦即中醫「消渴目病」。早期症狀主要為視力下降及視物變形。若視網膜少量出血入玻璃體,則病者自覺黑影飄動或視物模糊。當視網膜大量出血進入玻璃體腔,則視力嚴重下降,甚僅存光感。

     糖尿病亦可引致其嚴重眼科併發症,如視網膜脫離、繼發性青光眼,兩者均會導致視力明顯下降及視野缺損,甚或失明。

 由於此病眼局部病變是多種多樣,故透過眼底檢查、螢光造影、OCT等檢查方法對中醫眼科治療是有不少幫助,在治療中可歸納它們為中醫望診內容。此病常見病變為視網膜出血、水腫、滲出、新生血管等中醫眼科會針對上述不同情況而選用不同藥物,以提高療效及改善視力,這是中醫眼科治療其中一個獨特之處

圖一 正常眼底
圖二 視網膜黃斑區出血及滲出

圖三 視網膜出血及棉絮斑
圖四 玻璃體膜下出血

圖五 黃斑水腫(OCT 掃瞄檢查)
圖六 玻璃體積血

圖七 視網膜出血滲入玻璃體致積血,此眼仍隱約可見眼底部份結構

圖八 反覆出血導致黃斑部疤痕,嚴重影響視力

 中醫按病程各階段作相對應治療,於急性出血時更可配合針灸,務求病情穩定下來。 

中醫眼科於此病早期已可積極介入治療,減慢病程進一步轉壞及提高視覺功能;若已到病情後期,儘量減輕患者視覺功能衰退,並減低其他更嚴重併發症出現之機會。

2017年10月9日星期一

「眼瘡」、「針眼」



「眼瘡」俗稱「眼挑針」,西醫病名為「麥粒腫」,是一種常見眼瞼疾患。主要因眼瞼邊緣皮脂腺體受感染而導致瞼緣紅腫,並伴有疼痛等症狀。西醫一般以眼藥水及眼藥膏並輔以熱敷治療。如未能奏效則可能要切開排膿。


在我們的診所處,不少患者都是因反覆發作而來求診,大多是小孩,可能跟他們未能處理好個人衞生有關。由於小孩需要全身麻醉才能動這類排膿手術,所以父母均寄望不再動手術。

此病中醫病名為「針眼」,亦名「偷針」。其名由來是從治療方法針刺而得名。《證治準繩》引用了《薜氏醫案》,謂:「世傳眼眦初生小疱,視其背上即有細紅點如癤,以針刺破,眼時即瘥,故名偷針。」

中醫治療講求辨證施治,沒有特定治療藥物,只有常見證型及常用治療法則。常見有風熱型,另外脾胃積熱也屬常見。

治療患者時除考慮其病史及體質,也要觀察病灶形態顏色觸感成膿或潰膿等。這些都是我們四診需要收集的內容,也是利用它們作為辨證論治依據。

一般未成膿只需要一週治療時間,如已成膿或反覆發作則需時較長,如急性炎症後餘有腫物則配以中醫散結等方法治療。患者同時亦需注意眼睛衞生及忌食辛辣燥熱等食物,經治療後一般都能痊癒。

2017年8月23日星期三

「有實無名」的徒弟

最近有位健談長者病人看過了這裡的文章,問了些問題,其中一個是為何是鄧老(廖老的丈夫)收我作徒,而非廖老?他真的看得很仔細!我跟他解釋是因為廖老在國內有所屬單位,在國內他們這些老中醫收徒是按規章收錄,而徒弟亦要符合相關資格,例如要博士或教授級或以上資歷等等。雖然跟廖老臨床時間最長,可惜我不符條件。

記得多年前(大概跟廖老七、八年後)有一次到成都跟鄧老門診的兩星期中,有天晚上鄧老在一家人晚飯中跟大家說收我作徒,還打趣說廖老師是「鄧廖氏」一切都跟隨鄧老自己,他還說:「廖老師很滿意你,也希望你好好學習,讓我也滿意!」可見這是他們悉心安排,實在感謝這兩位老師。

近年國家積極推動中醫師徒傳承,今年中廖老獲選為國醫大師(全國中醫眼科大師應只有兩人)後,廖老所屬單位亦為她安排收新一批徒弟,當然不少學生都積極爭取。但廖老對院長要求要等待到明年才進行拜師儀式,原因是讓我這學生先準備好各項文件及證明到明年才一起收徒,因我是跟她最長臨床的學生,還跟他們說我是她「有實無名」的徒弟。😄。

在到成都探望廖老的當天,她遞過國醫大師徒弟申報資格給我看時,被我發現原來我也沒有資格了,因剛超齡!😅
雖然暫時未能在國家機制下成為她名下徒弟,但最值得高興是有兩位這麼重視及關心自己大師!已經不用多求!